Tulburarile de conducere

Tulburarile de conducere

Clasificare:

a)Tulburarile de conducere la nivelul atriilor:

1.Blocul sino-atrial :

a)gradul I;

b)gradul II;

c)gradul III;

2.Blocul interatrial:

b)Tulburarile de conducere atrio-ventriculare:

1.Blocul atrio-ventricular gradul I (prelungirea intervalului PR ):

a)jonctional (prelungirea intervalului PH);

b)subjonctiune (prelungirea intervalului hv);

2.Blocul atrio-ventricular gradul II:

tip Mobitz I (perioade Wenckebach);

tip Mobitz II;

3.Blocul atrio-ventricular gradul III (complex):

jonctional;

subjonctional;

Blocul sino-atrial

Definitie :

Blocul sino-atrial e definit ca o tulburare de conducere a impulsului de la nivelul nodulului sinusal la miocardul atrial.

Etiologie :

a)Cauze organice :

boala nodului sinusal ;

cardiopatia ischemica ;

infarctul miocardic acut inferior ;

miocardite;

cardiomiopatii;

pericardite;

reumatismul articular acut;

b)Cauze functionale:

stimulare vagala excesiva;

hipersensibilitatea sinusului carotidian;

tumori ce comprima sinusul carotidian;

c)Cauze iatrogene :

intoxicatia digitalica ;

tratamente antiaritmice(verapamil,amiodarona,betablocante);

hiperkaliemie ;

socurile electrice ;

Clasificare ,tablou clinic , modificari electrocardiografice :

a)Blocul sino-atrial gradul I :

consta intr-o inarziere constanta la trecerea impulsului de la nodul sinusal la miocardul atrial;

impulsurile sinusale sunt normale ;

nu are expresie clinica ;

nu are expresie pe electrocardiograma de suprafata ;

poate fi diagnosticat numai prin inregistrari endocavitare ;

b)Blocul sino-atrial gradul II :

tipul Mobitz I (Wenekebach):

diminuarea progresiva a intervalului PP,pe parcursul catorva complexe PQRST,cu disparitia unei batai cardiace (atat a undei P cat si a complexului QRS),dupa ce ritmul se reia ;

alungirea gradata a intervalului PP, urmata de o pauza a complexului PQRST,dupa ce se raia ciclul ;

clinic este perceput ca o aritmie extrasistolica (palpitatii) ;

electrocardiograma :unde P normale,scurtarea (sau mai rar cresterea) progresiva a intervalelor PP,urmata de o pauza cere nu este un multiplu al intervalului PP (de obicei are durta mai mica decat doua intervale PP) ;

tipul Mobitz II :

pauze sinusale(bradicardie sinusala)intermitente,de obicei regulate,a caror lungime este un multiplu al ciclului de baza ;

cel mai frecvent este blocul sino-atrial Mobitz II,tip 2/1 si este perceput clinic si electrocardiografic ca o bradicardie sinusala ;doar prinderea pe electrocardiograma si a unei perioade in care stimulul sinusal nu este blocat certifica diagnosticul ;

blocul sino-atrial,tip Mobitz II,poate fi mai rar cu blocaj :3/1 sau 4/1,ori intermitent ;

electrocardiografic : ritm sinusal cu pauza intre daua unde P, care reprezinta un multiplu al intervalului PP ;

c)Blocul sino-atrial gradul III :

clinic :

lipotimii,palpitatii ;

sincope si chiar moarte subita ;

examenul cordului :pauze prelungite in activitatea inimii cu absenta undelor ,,a’’ la venele jugulare ;

electrocardiografic :

-bsenta undelor P de origine sinusala pe o perioada indefinita ;

aparitia unui ritm jonctional de inlocuire (cu activare atriala retrograda-unde P negative in DII,DIII,si aVF,situate dupa complexul QRS).

Tratament :

Blocurile sino-atriale gradul I si II tranzitor nu au nevoie de tratament.

Formele de bloc sino-atrial gradul III,cu simptome severe (lipotimii,sincope,crize Adams-Stokes) vor beneficia de tratamentul bolii de baza,indepartarea cauzelor favorizante sau a unor cauze iatrogene(digitala,antiaritmice,hiperpotasemie) si la nevoie inserarea unui pacemaker(in special cand etiologia este ischemica sau reumatismala)se pot incerca diverse droguri:

atropina 0,5-1mg intravenos,cu repetarea dozei la 4-6 ore ;

efedrina 10-20mg x 3/zi ;

noradrenalina 2-4 mg in 500 ml ser glucozat 5-10% ;

Boala nodului sinusal (Sick sinus syndrome)

Definitie :

Reprezinta o disfunctie a nodului sinusal caracterizata prin brahicardie sinusala severa,bloc sino-atrial sau oprire sinusala,la care se asociaza episoade de tahicardie paroxistica supraventriculara,flutter sau fibrilatie atriala.Este descris si ca sindromul bradicardie-tahicardie.

Etiologie :

a)In formele cronice :

fibroza idiopatica a nodului sinusal (la varstnici) ;

procese de ateroscleroza pe ramurile arteriale din coronara dreapta (ce reduce irigatia nodului sinusal) ;

cardiopatia ischemica cronica ;

valvulopatii (mai ales cele mitrale) ;

b)in formele acute (reversibile) :

infarct miocardic acut ;

angina de efort sau instabila;

boli infectioase sau reumatismale ;

dupa chirurgie cardiaca ;

dupa conversie electrica a fibrilatiei sau flutterului atrial ;

iatrogen (betablocante,blocante de calciu,chinidina,hiperpotasemie).

Tablou clinic :

a)Simptome :

multe cazuri raman asimptomatice ;

palpitatii,vertij,slabiciune,lipotimii,sincope ;

episoade de bradicardie cu debit cardiac scazut(ameteli,tulburari de vedere sau echilibru) ;

sincope Adams-Stokes ;

fenomene de insuficienta cardiaca stanga,crize anginoase ;

b)Examenul obiectiv releva :

bradicardie sinusala (orice bradicardie marcata inafara unui tratament capabil s-o explice este suspecta de boala nodului sinusal ;

fibrilatie atriala alternand cu perioade de bradicardie sinusala (sindromul bradi-tahi) ;

bradicardia nu se modifica la parasimpatolitice sau adrenergice iar aparitia insuficientei cardiace nu este asociata cu tahicrdie ca fenomen compensator.

Diagnosticul :

polimorfismul simptomelor si a examenului clinic (bradicardie severa de durata,blocuri sino-atriale de diferite grade alternand cu tahicardie supraventriculara,fibrilatie sau flutter atrial) ;

testul la atropina :daca dupa administrarea de 1-2 mg intravenos de atropina frecventa cardiaca nu depaseste 80/min.probabil ne aflam in fata unui bolnav cu boala nodului sinusal ;

bradicardia pronuntata dupa administrarea de doze mici de betablocante e un alt indiciu de boala a nodului sinusal ;

timpul de revenire (recuperare)sino-atriala :se procedeaza la stimularea electrica atriala crescand frecventa de la 90 stimuli la 150/min.cu cate 10 stimuli la 2-4 minute ;se opreste brusc stimularea si se determina timpul scurs de la ultimul stimul pana la aparitia primului impuls sinusal spontan.In mod normal timpul de revenire sino-atrial este de 800-900 milisecunde.Un timp mai mare de 1400 milisecunde certifica o boala a nodului sinusal ;

timpul de recuperare sino-atriala dupa formula Narula (timpul de recuperare sino-atriala minus durata intervalului PP) :la indivizii normali acest timp este sub 525 milisecunde,in boala nodului sinusal e peste 1500 milisecunde.

Tratament :

bolnavii asimptomatici fara tratament ;

in bradicardia severa (daca la proba cu atropina avem o oarecare accelerare a ritmului) se va administra :extract belladona 0,02g x 3/zi.

hipopresolul 25 mg x 3/zi este cel mai eficace tratament,daca nu produce hipotensiune arteriala excesiva ;

in tulburarile de ritm supraventriculare se pot incerca temporar digitala,betablocante sau verapamil ;

conversia electrica la cei cu fibrilatie atriala cu ritm lent este contraindicata (mare probabilitate de boala a nodului sinusal) ;

in situatii grave cu manifestari sincopale si tulburari de ritm variabile,neinfluentate medicamentos se recurge la implantarea de pacemakeri.

Attachments:

Tulburarile-de-conducere.zip

4942 Kb